我几乎杀了吉姆 - 不是一次,而是两次。

由Jeremy宝鼎,MD

他被认为是日常的不是最后的第一个病人。他开始作为一个已经超额预定下午办公室安排一个“无显示”。各种各样的礼物,我想,让诊所稍微容易一些和一点点更快。但吉姆后来出现了小时我的等候室。前办公室的工作人员问我是否愿意挤他,提出我一个选择:说不并重新安排另一天或添加他并延长我的痛苦。

这是我连续第十天在医院,包括一个残酷的周末的呼叫覆盖重症监护室。我一周一次的下午办公室是我在白天完成工作的唯一机会。这应该是从医院里的混乱中解脱出来的。我疲惫的大脑和疲惫的身体只想对吉姆说不。

我当时并没有完全意识到,但这不仅仅是连续10天的工作影响着我。我精疲力尽了。我一半的大脑试图处理管理危重病人、新的肺部咨询和门诊电话的复杂性。另一半则在别的地方;梦想着睡觉,换工作,并从没完没了的工作负担中寻求解脱。

那是我第一次几乎杀了吉姆。当我几乎说没有。

我没有隐瞒我的无奈以及我勉强说我放不下他在一天结束。我想起了吉姆的故事。他参与了9·11后,在双塔清理和肺部出现并发症。

当太阳从窗户的另一边落下时,我看见了吉姆。他总是有点急躁和焦虑,今天也一样。我从死记硬背的问题清单上听了他一半的答案。一只眼睛盯着我在屏幕上打出的字,另一只眼睛盯着时钟和消失的太阳。

“还在冒烟?”

“是的。”

“使用您的吸入器?”

“并不是的。”

我叮嘱他,写脚本笔芯,因为我通过多次点击去尝试,并关闭了他的电子海图和跨越这个门槛从“上班”到“在回家的路上。”这只是吉姆和他打开的图表我和日光的最后几分钟之间站着。

他没有像我预料的那样跳起来离开。这些年来,你学会了如何转移病人。从椅子上站起来,握着病人的手,这有力地推动了探视的结束,我正要这么做。

这是我差点杀了他的第二次。

我没有开始行动,而是停下来看着他,真的看着他。他没看见我。他现在在别的地方,就像我刚才一样。

“吉姆,你没事吧?”

我花了几个慢呼吸,等待着。随着每次呼气,我的大脑从车上是在回家的路上在这里,现在考场的向后移动。慢慢地,我们俩的实际存在,他的目光碰到我的。

现在我所看到的。他的眼睛花边的红色细血管网。我感觉到他的疲惫压倒我自己。他的脸显得憔悴。我没有意识到他的体重损失。他的双手交替,抓住了自己的手指,挤压他们,好像怕什么,他们可能会做听之任之。我专注于我的呼吸,等待着,给吉姆的时间。

“我再也睡不着了……”

闸门打开了。他陷入困境的婚姻。不眠之夜。他头上的遗骸,零号地面上的骨头。他想闭上眼睛让一切都消失。他自杀了。他想死。

“你有计划吗?”

“是的。”

“你有枪吗?”

“是的。”

“你有没有子弹?”

“是的。”

事情很快就过去了。他拒绝去急诊室,但同意第二天中午在办公室见我。他拿了我的手机号码,同意如果他觉得自己会受伤就给我打电话。我给他开了抗抑郁药的处方,告诉他明天我会给他找个心理医生。

我第二天早上打电话给他检查,他证实,他是来我们的约会。那时我已经招募了心理医生做初步访问,直到我可以通过9/11健康及赔偿方案的官僚机构去让他批准的精神卫生服务。我们每天都举行了一周的休息,并最终他更希望,不再想伤害自己。

有两次,我差点关上了一个急需帮助和希望的人的门。但作为一名饱受倦怠之苦的医生,我面临着一个挑战,那就是如何应对一个基本上是例行公事的事件:一个病人预约迟到。更多的是由于偶然的机会,而不是一个经验丰富的医生在他们的最高水平执业,我问了一个额外的问题,而不是把他推出门外。

有吉姆死了,那将是一个可怕的错误和预防死亡。但是,错误就不会显示了任何质量度量或事故报告。

医生职业倦怠对患者安全性的影响是非常真实的,而且很难用任何形式的精确性来量化。最近的研究表明筋疲力尽的医生报告医疗错误的可能性是前者的两倍以上。

当医生们疲惫不堪、情绪低落,试图保持自己的理智时,我们会看到多少“jim”呢?

从那以后我做了很多改变。我从全职工作缩减到兼职工作,最后开始轮班工作。我的上下班时间更为规律和可靠。我看着病人的眼睛,自己记录更多的病史。信任但核实电子记录中的信息。

我不再在技术和应用,他们有时添加到我的一天摩擦翻白眼。我通过他们带给我的日常工作流程中潜在的改进最初的学习曲线,并利用更多的耐心工作。

所有这一切说,医生职业倦怠是病人安全问题。当我们提倡以改善患者安全,当务之急是我们也主张,以减少和防止烧坏。

几乎医生的一半, 一个第三护士,最多先进的实践提供商50%报告感到筋疲力尽。毫无疑问,这一流行病正在影响提供者的福祉,进而影响护理质量和病人的安全。

我看到了吉姆的时间屈指可数,在未来的几年。他经常还是会迟到,但没有关系。在危机不再,我们每次花几分钟就比他的肺部其他事情迎头赶上。

我不犹豫了,看后期的病人了。


关于作者:杰里米宝鼎博士,顾问委员会成员

杰里米·托平摄杰里米宝鼎,医学博士,在芝加哥地区委员会认证的重症护理专家。原本在内部内科和儿科在芝加哥大学的训练,他继续专注于成人肺部和重症护理在西北医院。他感兴趣的领域包括重大疾病的交叉复杂的医疗决定和生活,以及医生职业倦怠和健康的结束。

他对这些话题的写作已经发表在华盛顿邮报,芝加哥论坛报,STAT新闻和KevinMD。他目前就读于在公共卫生约翰霍普金斯大学彭博学院公共卫生硕士课程,他计划继续在这些领域更正式的研究。

要了解更多托平博士的见解,请访问他的博客jtopinmd.com